বেটাল্যাক্টাম

অন্যান্য বেটাল্যাক্টাম এ্যান্টিবায়োটিক্স ক্ল্যাভুলেনিক এ্যাসিড ( Clavulanic Acid ) ঃ পটাসিয়াম ক্ল্যাভুলেনেট ( potassium Clavulanate BP & USP ) ঃ ক্রিয়া ও ব্যবহার ঃ ক্ল্যাভুলেনিক এ্যাসিড হচ্ছে একটি বেটা ল্যাক্টেমেস রেজিস্টেন্ট তথা বেটা ল্যাক্টেমেস ইনহিবিটর এ্যান্টিব্যাক্টেরিয়াল এবং যা Streptomyces Clavuligerus ছত্রাক কালচার দ্বারা উৎপাদন করা হয় । পেনিসিলিনের নিউক্লিয়াসের মত এরও একই রকম বেটা ল্যাক্টাম গঠন আছে । তবে ব্যতিক্রম হচ্ছে পেনিসিলিন্সের যেমন একটি Fused thiazolidine ring আছে এর তা নেই । তার বদলে একটি অক্সাজোলিডিন রিং আছে । ক্ল্যাভুলেনিক এ্যাসিডের এ্যান্টিব্যাক্টেরিয়াল এ্যাক্টিভিটি থাকলেও তা দুর্বল ধরনের । এর প্রধান গুণ হচ্ছে এটি বহু ব্যাক্টেরিয় দ্বারা উৎপন্ন হওয়া বেটা ল্যাক্টেমেস এ্ঞ্জাইমদের ( প্লাজমিড মেডিয়েটেড ও কিছু ক্রোমোজোমাল বেটা ল্যাক্টেমেস ) প্রবল ভাবে দাবিয়ে রাখে । স্ট্যাফাইলোকক্কাস অরিয়াস সহ বহু গ্রাম নেগেটিভ ব্যাক্টেরিায়া যথা গনোকক্কাই , এইচ, ইনফ্লুয়েঞ্জা , এইচ ডুক্রেই , মোরাক্সেল্লা ক্যাটারালিস ব্যাক্টেরয়েডস ফ্রাজিলিস ও অন্যান্য ব্যাক্টেরয়েডস ও কিছু এন্টারোব্যাক্টেরিয়াসিয়া কিটাণুদের ( যথা ই , কোলাই , ক্লেবসিয়েল্লা , প্রোটিয়াস ) দ্বারা উৎপন্ন হওয়া বেটা ল্যাক্টেমেসদের ( Ritchmmd Skyes টাইপ II , III , IV ও V ) ক্ল্যাভুলেনিক এ্যাসিড দাবিয়ে রাখে । ক্ল্যাভুলেনিক এ্যাসিড ব্যাক্টেরিয়ার সেল ওয়াল ভেদ করতে পারে বলে এটি এক্সট্রাসেলুলার বেটা ল্যাক্টেমেস এবং সেলগুলির সঙ্গে বন্ধনযুক্ত বেটা ল্যাক্টেমেসদের দাবিয়ে তাদের নিষ্ক্রয় করে ফেলতে পারে । এর ফলে বেটা ল্যাক্টেমেস , সৃষ্টিকারী ঐ সব জীবাণু ( যারা সাধারনভাবে পেনিসিলিন্সে ও অন্যান্য এ্যান্টিবায়োটিক্সে রেজিস্টেন্ট ) জনিত সংক্রমণে এটি পেনিসিলিন্স ( যথা এ্যামক্সিসিলিন , টাইকারসিলিন ) অথবা সেফালোস্পোরিন্সের সাথে একত্রে ব্যাবহারে ঐ সব ড্রাগের জীবাণু ধ্বংসকারী ক্রিয়ার পরিধি বৃদ্ধি পায় ও তারা ঐ সব অনেক রেজিস্টেন্ট কীটাণুদের বিরুদ্ধে কার্যকরী হয় । যেটা এককভাবে ঐ সব এ্যান্টিবায়োটিক ব্যাবহারে সম্ভব হয় না ( এ্যামক্সিসিলিন দ্রষ্টব্য ) । ক্রোমোজোমালি মেডিয়েটেড টাইপ 1 বেটা ল্যাক্টেমেসদের বিরুদ্ধে এটি সাধারণত কম সক্রিয় । তাই অনেক এন্টারোব্যাক্টার , সাইট্রোব্যাক্টার , মোরগানেল্লা ও সেরাটিয়া প্রজাতি এবং সুডোমোনাস অরুজিনোসা এতে রেজিস্টেন্ট । ক্লেবসিয়েল্লা নিউমোনিয়া ও অন্যান্য কিছু এন্টারোব্যাক্টেরিয়াসিয়ার প্লাজমিড মেডিয়েটেড এক্সটেন্ডেড স্পেক্ট্রাম বেটা ল্যাক্টেমেস ( ESBL ) কিন্তু এইসব বেটা ল্যাক্টেমেস ইনহিবিটরদের দ্বারা দমিত হয় না । ক্ল্যাভুলেনিক এ্যাসিড পটাসিয়াম ক্ল্যাভুলেনেট রুপে সচরাচর এ্যামক্সিসিলিন ( Co--- Amoxyclav ) টাইকারসিলিন বা সেফালোস্পোরিন্সের সাথে মুখে বা Inj , হিসাবে দেওয়া হয় । মুখে এটি এ্যামক্সিসিলিনের সঙ্গে ১২৫ --- ২৫০ মিগ্রা মাত্রায় tid দেওয়া হয় । অথবা ঐ মাত্রায় সেফিক্সাইম , সেফুরোক্সাইম বা অন্যান্য সেফালোস্পোরিন্সের সঙ্গ bid বার দেওয়া হয় । পেনিসিলিন্সের সঙ্গে ( যথা এ্যামক্সিসিলিন। ) ক্ল্যাভুলেনিক এ্যাসিড একত্রে ব্যবহারে কোলেস্টাটিক জন্ডিস ও হেপাটাইটিস হতে দেখা গেছে । তাই এরুপ একত্র ব্যবহার ( যথা কো--- এ্যামক্সিক্ল্যাভ ) এখন কমে এসেছে এবং প্রচলিত। , ব্যাক্টেরিয়াল ইনফেকশন্সে এটা এখন আর পছন্দের ঔষধ নয় । কেবলমাত্র এ্যামক্সিসিলিনে রেজিস্টেন্ট স্ট্যাফাইলোকক্কাই সহ গ্রাম নেগেটিভ বেটা ল্যাক্টেমেস সৃষ্টকারী কীটাণু জনিত নিম্নলিখিত কতগুলি রোগ বা ইনফেকশনে এর ব্যবহার সীমাবদ্ধ রাখা উচিৎ এবং চিকিৎসা সর্বাধিক ১৪ দিনের বেশী দেওয়া উচিৎ নয় । যেসব রোগে কো--- এ্যামক্সিক্ল্যাভ ব্যবহার করা যায় তা হচ্ছে ------ RTI ( যথা ব্রন্কোনিউমোনিয়া , ক্রনিক ব্রন্কাটিসের এ্যাকিউট exacerbation.) , রেকারেন্ট টন্সিলাইটিস , সাইনুসাইটিস , ওটাইটিস মিডিয়া , মুত্রপথের সংক্রমণ , বিশেষতঃ বার বার হলে ও জটিল কেসে , তবে প্রস্টাটাইটিস নয় ; সেপ্টিক এ্যাবর্শন , পেলভিক বা পিউয়েরপেরাল সেন্সিস এবং ইন্ট্রাএ্যাবডোমিন্যাল সেন্সিস , পোস্টঅপারেটিভ সংক্রম সেলুলাইটিস , জন্তুর কামর , এবং তীব্র ডেন্টাল এ্যাবসেস তৎসহ ছড়িয়ে পড়া সেলুলাইটিস । পেটেন্ট প্রিপারেশন্সঃ---- এ্যামক্সিসিলিন + পটাসিয়াম ক্ল্যাভুলেনেট ( কো--- এ্যামক্সিক্ল্যাভ---- Augmentin 375 Mg tab ও sure. ( GSK ) , Augpen LV 375 Mg tab ( Zuventus ) , Acticlav tab ও syr ( Active-- HC ) , Bestomax tab ও syr ( Bestochem.) , Clamchek tab ও syr , ( Indoco.) , clavam tab ও syr ( Alkem ) , Enhancin tab ও syr , ( Stancare.) , megaclav tab ও syr , ( alembic.) moxclav tab ও syr ( Ranbaxy ) clamp tab ও syr ( dr.Freddy ' s.) , Nuclav ( knoll.) , moxikind -- CV tab ও syr . ( Mankind.) ---- প্রতি ট্যাবে Amoxycillin 250 + Pot . clavulanate 125 Mg থাকে ( 325 ) এবং সিরাপের / ৫ মিলিতে ( ফোটানো ও ঠান্ডা করা জল মেশানোর পর ) । ঔষধদ্বয় 125 + 31'25 Mg থাকে । ব্যবহারের জন্য উপরে দ্রষ্টব্য । ১ টি tab ( 325 Mg ) tid খালি পেটে ৭ -- ১৪ দিন সেব্য । গুরুতর কেসে ২টি tab tid । অথবা দ্বিগুণ শক্তির tab যথা Augmentin 625 Mg ( Ampi 500 + Pot . Clavulanite 125 Mg ) , clavam 625 Mg . moxclav 625 বা Enhancin 625 Mg tab ১টি tid দিতে পারেন । দাঁত ও মাড়ির সংক্রমনে 325 Mg tab ১টি tid ৫ দিন সেব্য । শিশুদের জন্য উপরোক্ত সিরাপ প্রিপারেশন্স এ্যামক্সিসিলিনের পরিমাণের ওপর ভিত্তি করে ঠিক করবেন এবং যা ৭০১ পৃষ্ঠায় এ্যামক্সিসিলিনে লেখা মত এক । সচরাচর ২---৬ বছরের শিশুদের ১ চামচ bid এবং ৭---১২ বছর ২ চামচ খালি পেটে bid / tid দেওয়া হয় । বয়স ২ বছরের কম হলে ১/২-১ চামচ bid.। Augmentin Duo tab ( 1000 Mg ) ও Nuclav Duo 1000 Mg tab হয় । যাতে Amoxycillin 875 + Pot . Clavulanate 125 Mg থাকে । গুরুতর ইনফেকশনে ১টি tab bid সেব্য । ইনঞ্জেক্টেবল প্রিপারেশন্সঃ---- Augmentin Injury . 600 Mg ( Amoxyclav 500 + Pot . Clavulanate 100 Mg ) ও 1-2 gm ( Amoxy 1 gm+ pot Clavu 200 Mg ). Clavam Inj 600 Mg ও 1--2 gm , এবং Nuclav 1--2 gm Inj / ভায়ালে হয় । গুরুতর ইনফেকশনে বড়দের 1--2 gm , ভায়াল slow IV Inj বা ইন্টারমিটেন্ট IV Inf . ৬--৮ ঘন্টা অন্তর । ৩ মাস পর্যন্ত কচিদের ৩০ মিগ্রা / কিলো ৮--১২ ঘন্টা অন্তর এবং ৩ মাস থেকে ১২ বছর পর্যন্ত ৩০ মিগ্রা / কিলো ৬--৮ ঘন্টা IV Inj বা IV Inf . ।